|
Was ist ADS?
Die relativ häufige Aufmerksamkeitsdefizitstörung (ADD) ist nach aktueller Meinung, die hauptsächlich auf neueren Studien aus den USA beruht, das Ergebnis einer biochemischen Funktionsstörung (eine Funktionsstörung ist eine Erkrankung, die die normale Funktion eines Körperprozesses beeinträchtigt, bei der aber jeder Körperteil unter Untersuchung, Präparation oder sogar unter dem Mikroskop völlig normal aussieht) im Bereich der Informationsverarbeitung zwischen einzelnen Hirnschnitten. Ältere Begriffe für das gleiche Krankheitsbild sind “leichte frühkindliche Hirnschäden” oder “hyperkinetisches Syndrom (HKS)”. Die Erkrankung ist keineswegs auf die Kindheit beschränkt. Das Erscheinungsbild ist sehr vielfältig; es reicht von den bekannten”zappeligen Philippinen” bis hin zu braven, verträumten Mädchen, depressiv desorientierten Jugendlichen und hochbrillanten, zerstreuten Professoren.
Aber woher wissen Sie, ob Sie ein normales aktives Kind oder ein hyperaktives Kind haben?
Hyperkinetische Störungen sind durch ein kontinuierliches Muster von Unaufmerksamkeit, Überaktivität und Impulsivität gekennzeichnet, das in einem Ausmaß auftritt, das für das Entwicklungsstadium des Betroffenen anormal ist. Die Erkrankung beginnt vor dem 6. Lebensjahr und sollte in mindestens zwei Lebensbereichen (z.B. in der Schule, in der Familie, in der Prüfungssituation) ständig auftreten.
Häufigkeit In allen Ländern, in denen bi
sher intensive Studien zur Häufigkeit des hyperkinetischen Syndroms durchgeführt wurden, wurden zwischen 5 und 14% der Kinder mit Verhaltensproblemen gefunden. Unterschiede gab es, je nach den untersuchten Personen, d.h. zwischen Ärzten, Lehrern, Erziehern oder Eltern. Der Unterschied zwischen verschiedenen Ländern – wie den USA , Kanada, der ehemaligen DDR , Neuseeland, Rotchina oder sogar den Hopi -Indianern im Reservat – war jedoch nicht signifikant. Jungen sind 5 bis 9 Mal so oft betroffen wie Mädchen. Auffallend ist, dass eineiige Zwillinge meist gemeinsam betroffen sind.
Welche Formulare gibt es?
Nach DSM-IV (Diagnostic and Statistic Manual for Mental Health) können hyperkinetische Störungen (Aufmerksamkeitsdefizit/Hyperaktivitätsstörungen) wie folgt klassifiziert werden: Bei Jugendlichen und Erwachsenen, die nicht mehr alle notwendigen Symptome aufweisen, kann die Diagnose nach DSM-IV (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders wird von der American Psychiatric Association herausgegeben und bietet eine gemeinsame Sprache und einheitliche Kriterien für die Klassifizierung von psychischen Störungen) durch den Zusatz”in partieller Remission” spezifiziert werden. Diese Kombinationsdiagnose basiert auf der Häufigkeit, mit der beide Erkrankungen zusammen auftreten und auf der wahrscheinlich ungünstigeren Prognose im Vergleich zu einer einfachen Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung.
Symptome/Eigenschaften der Anomalie Symptome Altersunabhängig, die folgenden Merkmale sind immer vorhanden: Störung der Aufmerksamkeit und Konzentration, Störung der Wahrnehmung und Informationsverarbeitung, Störung der Gedächtnisbildung (=Speicherung). Motorische Hyperaktivität Bedrohung, eventuell nur innere Unruhe, ziellose Hyperaktivität, kein Stillsitzen, Zappeln, eventuell erhöhter Sprechdrang, Nagelknabbern, Malen von Schulheften, Knabbern, etc., Impulsivität, unberechenbares, unberechenbares Verhalten (Unfallgefahr!), Erregbarkeit, Reizbarkeit, Frustrationsschwelle sehr niedrig, starke Stimmungsschwankungen, Sensibilität für Kritik, schnelles Schreien, Wutausbrüche, Aggressivität, mangelnde emotionale Kontrolle, zunehmende Selbstzerstörung, fehlendes oder übertriebenes Einfühlungsvermögen, Mangel an Realismus , Entmutigung, Ablehnung von Schwierigkeiten, dissoziales Verhalten, Außenseiter, kleine Freunde, streitlustig, Schlagen und Kämpfen, Klassenclown.
Die 10 wichtigsten Merkmale in der Praxis Aust/Hammer erwähnen die folgenden zehn wichtigsten Symptome in Ihrem Buch: Überaktivität und Unruhe, Spreizsituationen und Unbehagen für einige Zeit, nicht verursacht durch andere Störungen wie Autismus (Autismus ist eine neuroentwicklungsbedingte Störung, die durch beeinträchtigte soziale Interaktion, verbale und nonverbale Kommunikation und eingeschränktes und sich wiederholendes Verhalten gekennzeichnet ist) oder eine affektive Störung.
G1. Unaufmerksamkeit: Mindestens sechs der folgenden Symptome der Unaufmerksamkeit für mindestens sechs Monate in einem Ausmaß, das mit dem Entwicklungsstadium des Kindes unvereinbar und unangemessen ist.
Die Kinder: G2. Überaktivität: Mindestens drei der folgenden Symptome einer Überaktivität für mindestens sechs Monate in einem Ausmaß, das mit dem Entwicklungsstadium des Kindes unvereinbar und unangemessen ist.
Die Kinder: G3. Impulsivität: Mindestens sechs Monate lang mindestens eines der folgenden Symptome der Impulsivität in einem Ausmaß, das mit dem Entwicklungsstadium des Kindes unvereinbar und unangemessen ist.
G4. Beginn der Erkrankung vor dem siebten Lebensjahr.
G5. Symptom: Die Kriterien sollten in mehr als einer Situation erfüllt sein, z.B. die Kombination von Unaufmerksamkeit und Überaktivität sollte sowohl zu Hause als auch in der Schule oder in der Schule und anderswo, wo die Kinder beobachtet werden können, z.B. in der Klinik, bestehen. (Der Nachweis von Kreuzsituations-Symptomen erfordert in der Regel Informationen von mehr als einer Gülle. Elternberichte zum Beispiel über das Verhalten im Klassenzimmer sind in der Regel unzureichend.
G6 Symptome von G1-G3 führen zu erheblichen Leiden oder Beeinträchtigungen der sozialen, schulischen oder beruflichen Funktionsfähigkeit.
G7 Die Störung erfüllt nicht die Kriterien für eine tiefgreifende Entwicklungsstörung (F84.), eine manische Episode (Manie ist ein Zustand abnormal erhöhter Erregung, Affekt und Energieniveau, oder “ein Zustand erhöhter Gesamtaktivierung mit erhöhtem affektiven Ausdruck zusammen mit Affektlabilität”). (F30.), eine depressive Episode (F32.) oder eine Angststörung (Angststörungen sind eine Gruppe von psychischen Störungen, die durch Angst- und Angstgefühle gekennzeichnet sind) (F41.).
Es wird angenommen, dass die verantwortlichen Neurotransmitter bei Aufmerksamkeitsstörungen im Bereich der Schaltpunkte von Gehirnzellen (den Synapsen) nicht optimal arbeiten. In gewissem Sinne handelt es sich um eine Stoffwechselstörung im intrazellulären Bereich. Moderne Untersuchungsmethoden wie die PET (= Positronen-Emissions-Tomographie (Positronen-Emissions-Tomographie ist eine nuklearmedizinische funktionelle Bildgebungstechnik, die zur Beobachtung von Stoffwechselvorgängen im Körper eingesetzt wird)) des Gehirns haben gezeigt, dass diese Funktionsstörungen vor allem in jenen Teilen des Gehirns auftreten, die für Aufmerksamkeit, Konzentration und Wahrnehmung, d.h. die Aufnahme und Verarbeitung von Informationen und Sinneseindrücken, vor allem in den sogenannten Stammganglien und dem Frontalhirn verantwortlich sind.
Dies liegt wahrscheinlich an einer heute noch unbekannten genetischen Veranlagung, da auch Geschwister, Eltern oder andere Verwandte oft mehr oder weniger betroffen sind. Die bisher als perinatal verursachte Hirnschädigung, “Säuredefizit” bei der Geburt, ist nur selten die Ursache. Nahrungsmittelallergien oder Unverträglichkeiten können eine bestehende motorische Hyperaktivität verschlechtern, sind aber nicht die Hauptursache.
Obwohl es mittlerweile umfassende Untersuchungen von Kindern mit ADD/HD gibt, sind die Ursachen der Erkrankung letztlich unklar und nicht alle Experten sind sich einig, dass es viele Hinweise darauf gibt, dass körperliche Ursachen für die verschiedenen primären Symptome verantwortlich sind.
Unterschiede in der Zusammensetzung einiger Hirnregionen, ihrer Durchblutung und in den elektrischen Hirnströmen von ADD-Kindern wurden festgestellt. Störungen der Bewegungskontrolle sind bei betroffenen Kindern neurophysiologisch messbar. Es ist jedoch nicht klar, ob diese Abweichungen die Ursache für die Auswirkungen von ADD/HCT sind.
Auch der genetische Zustand spielt eine Rolle, da starke familiäre Inzidenzen der Erkrankung identifiziert wurden.Umweltfaktoren sind insofern relevant, als Stress die Symptome verstärkt. Dies bedeutet, dass konfliktbeladene, disharmonische Familienbeziehungen und permanente Spannungen innerhalb der Familie negative Auswirkungen auf hyperaktive Kinder haben.
Daher ist das soziale Umfeld der betroffenen Kinder natürlich sehr wichtig für den Verlauf, die Behandlung und die Entwicklung der Erkrankung. Eltern und Geschwister können auch als Vorbilder dienen, in denen das betroffene Kind hyperaktives Verhalten”lernt”. Zudem zieht das auffällige, aktive Auftreten der betroffenen Kinder fast immer Aufmerksamkeit auf sich, was zu einer Steigerung des Verhaltens führen kann. Einige Theorien gehen davon aus, dass die Ursache eine Entwicklungsstörung der Selbstkontrolle ist, insbesondere im Bereich der Motivation. Last but not least kann die Ernährung ein Faktor im Krankheitsbild sein. Studien zeigen, dass Phosphat einen negativen Einfluss auf einige Kinder hat.
Mit dieser Reihe von Verhaltensweisen im Zusammenhang mit ADD und ihren möglichen Ursachen ist es klar, dass eine klare Diagnose nicht einfach zu stellen ist. Leider gibt es nicht viele Spezialisten auf diesem Gebiet, ihre Praxen sind meist überfüllt. Bei Verdacht auf ADS/HKS (The Hong Kong dollar (lit) sollte jedoch auf eine detaillierte Untersuchung unter Berücksichtigung des sozialen Umfeldes Wert gelegt werden, um die richtige Therapieform im Einzelfall zu klären. Diagnose Die Diagnose einer Aufmerksamkeitsdefizitstörung (Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung ist eine psychische Störung des neurodevelopmentalen Typs) kann primär durch die Lebensgeschichte (Anamnese) des betroffenen Kindes, Jugendlichen oder Erwachsenen gestellt werden. Neben der Anamnese haben sich Fragebögen in unterschiedlichem Maße bewährt. Neben einer gründlichen körperlichen und neurologischen Untersuchung (Eine neurologische Untersuchung ist die Beurteilung von sensorischen Neuronen und motorischen Reaktionen, insbesondere von Reflexen, um festzustellen, ob das Nervensystem beeinträchtigt ist), werden verschiedene neuropsychologische Tests (Neuropsychologische Tests sind speziell entwickelte Aufgaben zur Messung einer psychologischen Funktion, die bekanntlich mit einer bestimmten Gehirnstruktur oder -bahn verbunden ist) durchgeführt. Objektiver als diese Tests sind computergesteuerte Testprogramme, die Konzentration, Ablenkung und die Fähigkeit, einfache Lernstrategien zu entwickeln, testen können. Aber auch diese Tests sind nicht immer schlüssig für eine Diagnose.
Wie kann ADD behandelt werden?
Therapie Da ADD höchstwahrscheinlich eine Stoffwechselstörung ist (eine Stoffwechselstörung kann auftreten, wenn anormale chemische Reaktionen im Körper den normalen Stoffwechselprozess verändern) im zentralen Nervensystem (das zentrale Nervensystem ist der Teil des Nervensystems, der aus Gehirn und Rückenmark besteht) Neurotransmitter-System, sind sich die meisten Experten heute einig, dass eine medikamentöse Behandlung vor allem in schweren Fällen erforderlich ist. Obwohl es Unklarheiten gibt und wahrscheinlich auch weiterhin geben wird, ist die medikamentöse Behandlung mit so genannten Stimulanzien seit 1937 bekannt und, richtig dosiert, auch erfolgreich. Die Stimulanzien wirken im Bereich der Synapsen und verlängern die wirksame Tür der körpereigenen Neurotransmitter Dopamin, Noradrenalin und sogar Serotonin (Serotonin oder 5-Hydroxytryptamin ist ein Monoamin-Neurotransmitter). Die Funktion der Neurotransmitter, die nicht optimal funktionieren, ist damit weitgehend normalisiert. Die Menge der Medikamente sowie die Tür zu ihrer Wirkung ist von Patient zu Patient sehr unterschiedlich und muss individuell ermittelt werden. In einer mehrwöchigen Anpassungsphase der Behandlung ist beispielsweise das Feedback von Lehrern und Eltern für die betroffenen Kinder von großer Bedeutung. Neben der medikamentösen Therapie sind oft zusätzliche Maßnahmen und Therapien notwendig. Je nach Alter können berücksichtigt werden: Informationen über die Krankheit in der Familie und in der Schule, Beratung des Patienten und der Familie, vor allem Festlegung von Strukturen und festen Grenzen, Verhaltenstherapie, z.B. Erlernen neuer Verhaltensstrategien, Psychotherapie wichtig! Ohne eine vorherige genaue Medikamenteneinstellung sind alle oben beschriebenen Maßnahmen leider oft unwirksam oder gar nicht möglich!
DrogenAktuelle medikamentöse Behandlung ist umstritten – aber eine Behandlung ohne Drogen ist oft schwierig. In der Praxis ist es sicherlich auch notwendig, zusätzliche Maßnahmen zur Drogenbehandlung zu ergreifen. Wir wollen daher das Spektrum der Möglichkeiten darstellen, ohne dogmatisch nur den einen oder anderen Weg vorzuschlagen. Etwa 70-85 % der Kinder über 5 Jahre sprechen auf die Behandlung an, bei jüngeren Kindern ist die Erfolgsrate höher. Wirkungsweise Methylphenidat erhöht die Verfügbarkeit von Botenstoffen im Gehirn, genauer gesagt Dopamin (Dopamin ist eine organische Chemikalie der Katecholamin- und Phenethylamin-Familien, die mehrere wichtige Rollen im Gehirn und Körper spielt) und Noradrenalin (Noradrenalin, auch Noradrenalin oder Noradrenalin genannt, ist eine organische Chemikalie in der Katecholamin-Familie, die im Gehirn und Körper als Hormon und Neurotransmitter wirkt), die eine wichtige Rolle bei der Reizübertragung spielt. Methylphenidat gelangt schnell vom Blut ins Gehirn. Die maximale Wirkung wird in ca. 90 bis 180 Minuten erreicht. Einstellung In der Anfangseinstellung mit Methylphenidat (Methylphenidat, das unter verschiedenen Handelsnamen verkauft wird, wobei Ritalin eines der bekanntesten ist, ist ein Stimulans des zentralen Nervensystems der Klassen Phenethylamin und Piperidin, das bei der Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörungen und Narkolepsie verwendet wird), wird normalerweise eine individuelle Dosierung bestimmt – abhängig vom Körpergewicht. In der Regel wird die Dosierung in Schritten von 2,5 mg erhöht Schlafstörungen und eine Verringerung des Appetits können als Nebenwirkungen auftreten.